Οστεοαρθρίτιδα - συμπτώματα και θεραπεία

Οστεοαρθρίτιδα(αρθροπάθεια) είναι μια ασθένεια των αρθρώσεων που χαρακτηρίζεται από εκφυλιστικές αλλαγές στον χόνδρο που καλύπτει το οστό, με άλλα λόγια, την καταστροφή του.

Αλλαγές στις αρθρώσεις στην αρθροπάθεια (αριστερά) και στον φυσιολογικό χόνδρο (δεξιά)

Η συντριπτική πλειοψηφία των προσβεβλημένων αρθρώσεων είναι το γόνατο, το ισχίο, ο ώμος και το πρώτο μεταταρσιοφαλαγγικό. Η βλάβη σε άλλες αρθρώσεις είναι πολύ λιγότερο συχνή και συχνά είναι δευτερεύουσα. Τα τελευταία χρόνια, η αναπηρία που προκαλείται από την οστεοαρθρίτιδα έχει διπλασιαστεί.

Όπως κάθε ασθένεια, έτσι και η οστεοαρθρίτιδα έχει παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της, οι οποίοι μελετώνται ενεργά σήμερα και η λίστα επεκτείνεται κάθε χρόνο. Τα κυριότερα θεωρούνται:

  • ηλικία;
  • κληρονομικότητα;
  • μεταβολικές διαταραχές?
  • αυξημένο σωματικό βάρος?
  • οστεοπόρωση?
  • ανεπαρκής και ακανόνιστη διατροφή.
  • ενδοκρινικές διαταραχές?
  • εμμηνόπαυση;
  • συχνή υποθερμία?
  • τραύμα;
  • αρθρίτιδα (φλεγμονή της άρθρωσης)?
  • εστίες χρόνιας λοίμωξης ή φλεγμονής (για παράδειγμα, χρόνια αμυγδαλίτιδα).
  • Κιρσοί.

Εάν βρείτε παρόμοια συμπτώματα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Μην κάνετε αυτοθεραπεία - είναι επικίνδυνο για την υγεία σας!

Συμπτώματα οστεοαρθρίτιδας

Τα κοινά συμπτώματα της αρθροπάθειας περιλαμβάνουν:

  1. πόνος κατά την άσκηση?
  2. περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση.
  3. αίσθημα δυσκαμψίας το πρωί, αίσθημα "τραγανίσματος".
  4. πόνος μετά από μακρά ανάπαυση (το λεγόμενο "έναρξη").

Ο πόνος στις αρθρώσεις είναι σπάνια οξύς, πιο συχνά πονάει ή θαμπό και συνήθως σταματά κατά την ανάπαυση. Τα συμπτώματα είναι συχνά κυματιστά και μπορεί να έρχονται και να φεύγουν χωρίς να προσπαθείτε να θεραπεύσετε. Μπορεί να είναι ήπιες, μέτριες ή σοβαρές. Τα παράπονα στην οστεοαρθρίτιδα μπορεί να παραμένουν περίπου τα ίδια για πολλά χρόνια, αλλά με την πάροδο του χρόνου εξελίσσονται και η κατάσταση επιδεινώνεται. Τα ελαφρά και μέτρια συμπτώματα μπορούν να ελεγχθούν στο ίδιο επίπεδο, αλλά η σοβαρή πορεία της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο πόνο, αδυναμία εκτέλεσης καθημερινών οικιακών δραστηριοτήτων, που συνεπάγεται αναπηρία, μέχρι αναπηρία.

Παθογένεια οστεοαρθρίτιδας

Το κύριο θρεπτικό μέσο για την άρθρωση είναι ο αρθρικόςυγρό. Παίζει επίσης το ρόλο ενός λιπαντικού παράγοντα μεταξύ των αρθρικών επιφανειών. Ένας τεράστιος και σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας αποδίδεται στις μεταβολικές διεργασίες στην άρθρωση και στις δομές της. Στο αρχικό στάδιο, όταν αναπτύσσονται βιοχημικές διαταραχές στο αρθρικό υγρό, οι ιδιότητές του μειώνονται, γεγονός που ενεργοποιεί τον μηχανισμό καταστροφής. Το πρώτο που χτυπά είναι ο αρθρικός υμένας της άρθρωσης, ο οποίος παίζει σημαντικό ρόλο ως μεμβράνη και είναι ένα είδος φίλτρου για το πιο σημαντικό θρεπτικό συστατικό του χόνδρου - το υαλουρονικό οξύ, εμποδίζοντάς τον να φύγει από τον κύριο χώρο εργασίας του - την κοιλότητα της άρθρωσης. . Ο κορεσμός των ιδιοτήτων του αρθρικού υγρού καθορίζει την κυκλοφορία του, η οποία δεν μπορεί να είναι χωρίς τακτική κίνηση της ίδιας της άρθρωσης. Εξ ου και η γνωστή φράση «η κίνηση είναι ζωή». Η συνεχής κυκλοφορία του αρθρικού υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης είναι το κλειδί για έναν πλήρη μεταβολισμό σε αυτήν. Με έλλειψη θρεπτικών συστατικών, ο χόνδρος γίνεται πιο λεπτός, ο σχηματισμός νέων κυττάρων σταματά, η αρθρική επιφάνεια γίνεται ανώμαλη, τραχιά, με περιοχές ελαττωμάτων. Είναι γνωστή η σχέση μεταξύ παθήσεων των φλεβών των κάτω άκρων (για παράδειγμα, κιρσοί) και της ανάπτυξης μεταβολικών διαταραχών στις αρθρώσεις, κυρίως του γόνατος. Η δομή του οστού κάτω από τον χόνδρο ανταποκρίνεται στη διαδικασία με έναν αντισταθμιστικό μηχανισμό - πυκνώνει, γίνεται πιο χονδροειδής και διευρύνει την περιοχή κάλυψης, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό εξοστώσεων και οστεοφύτων, που είναι ο κύριος λόγος για τους περιορισμούς και τις παραμορφώσεις της άρθρωσης. Το αρθρικό υγρό είναι κορεσμένο με φλεγμονώδη κύτταρα και στοιχεία αποσύνθεσης, η αρθρική κάψουλα ως απόκριση σε αυτό πυκνώνει, γίνεται τραχύ και χάνει ελαστικότητα, οι μαλακοί ιστοί κυριολεκτικά ξηραίνονται (εμφανίζεται αφυδάτωση), εξ ου και τα παράπονα πρωινής δυσκαμψίας, «πόνων έναρξης». Η παθολογική διαδικασία στα τελευταία στάδια προκαλεί τον οργανισμό να ενεργοποιήσει τον τελευταίο αντισταθμιστικό μηχανισμό - την ακινητοποίηση. Σε ηρεμία και στη λεγόμενη φυσιολογική θέση, ο πόνος είναι ελάχιστος, η συνδεσμική συσκευή ανορθώνεται στο μέγιστο. Σε αυτή τη θέση, η άρθρωση τείνει να αυτοκαθορίζεται και επιτυγχάνει τον γρήγορο σχηματισμό πιο χονδροειδών εξοστώσεων, οι οποίες «διορθώνουν» την άρθρωση και ο ασθενής χάνει την ικανότητα να την κινήσει πλήρως. Οι μύες ενός τέτοιου άκρου είναι υποτροφικοί, γίνονται πιο αδύναμοι και μικρότεροι. Τέτοιες αλλαγές θεωρούνται ήδη μη αναστρέψιμες.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της οστεοαρθρίτιδας

Η νόσος χωρίζεται σε 2 μεγάλες ομάδες: πρωτοπαθή (ή ιδιοπαθή) και δευτεροπαθή. Η πρώτη ομάδα αναπτύσσεται είτε ως αποτέλεσμα ενός ασαφούς λόγου είτε ως αποτέλεσμα αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία. Το δεύτερο χαρακτηρίζεται από ξεκάθαρα αίτια και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παθολογικής τους διαδικασίας (για παράδειγμα, στο πλαίσιο της φυματίωσης, της οστεοχονδρίτιδας, της υποχόνδριας νέκρωσης κ. λπ. )

Ανεξάρτητα από τους λόγους που ήταν παράγοντας για την ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας, υπάρχουν 4 στάδια ανάπτυξής της:

Στάδια ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας
  • Στάδιο 1: οι σκληρές δομές της άρθρωσης δεν εμπλέκονται στη διαδικασία καταστροφής, υπάρχουν αρχικές αλλαγές στις μαλακές δομές της και στη σύνθεση του αρθρικού υγρού (το οποίο είναι θρεπτικό μέσο και μειώνει την τριβή της άρθρωσης), υπάρχει υποσιτισμός της άρθρωσης.
  • Στάδιο 2: συνοδευόμενο από την «έναρξη» του μηχανισμού καταστροφής των συμπαγών δομών της άρθρωσης, σχηματίζονται ακραίες συμπαγείς σχηματισμοί (εξοστώσεις, οστεόφυτα). Μέτρια παράπονα για αλλαγές στο εύρος κίνησης.
  • Στάδιο 3: συνοδεύεται από στένωση του αρθρικού αυλού, έντονη καταστροφή της φορτισμένης επιφάνειας με σχηματισμό οστεοχόνδριων ελαττωμάτων, έντονο περιορισμό των κινήσεων, συνεχές αίσθημα "τσίγκωμα" κατά την κίνηση, αρχικές αλλαγές στον άξονα του άκρου.
  • Στάδιο 4: σοβαρό, στο οποίο οι κινήσεις είναι σαφώς περιορισμένες στην άρθρωση μέχρι την πλήρη απουσία της (αγκύλωση), μια έντονη φλεγμονώδης διαδικασία, η παραμόρφωσή της, ο σχηματισμός οστικών ελαττωμάτων (ως αποτέλεσμα της πλήρους απουσίας χόνδρινου καλύμματος).

Επιπλοκές οστεοαρθρίτιδας

Χωρίς θεραπεία, οποιαδήποτε ασθένεια προκαλεί επιπλοκές και η αρθροπάθεια δεν αποτελεί εξαίρεση. Εάν αυτή είναι η κύρια μορφή, τότε οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

  • βλάβη στις μαλακές δομές της άρθρωσης (εκφυλιστικές ρήξεις μηνίσκων, ρήξεις συνδέσμων κ. λπ. ).
  • χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία?
  • αγκύλωση (πλήρης απουσία κίνησης στην άρθρωση).
  • παραμόρφωση της άρθρωσης.

Εάν αυτή είναι μια δευτερεύουσα μορφή, τότε οι επιπλοκές εξαρτώνται από τη διαδικασία που προκάλεσε την ανάπτυξη της αρθροπάθειας. Για παράδειγμα, μπορεί να οδηγήσει σε οστεοπόρωση, μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από προοδευτική διαταραχή του μεταβολισμού των οστών. Ως αποτέλεσμα, τα οστά γίνονται εύθραυστα, η διατροφή τους διαταράσσεται, ως αποτέλεσμα, η οστεοαρθρίτιδα περιπλέκεται από την απειλή ενδοαρθρικών καταγμάτων. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να δείτε έναν γιατρό έγκαιρα. Όπως έγραψε ο διαπρεπής χειρουργός: «Το μέλλον ανήκει στην προληπτική ιατρική».

Διάγνωση οστεοαρθρίτιδας

Η διάγνωση της αρθροπάθειας ξεκινά συχνά με έναν γιατρό (συνήθως ορθοπεδικό τραυματολόγο) της ιατρικής περίθαλψης πρώτης γραμμής (πολυκλινική), όπου πραγματοποιείται κλινική εξέταση και ερμηνεύονται τα δεδομένα της εξέτασης (CT, MRI, ακτινογραφίες κ. λπ. ) για τον προσδιορισμό του βαθμός και τύπος οστεοαρθρίτιδας. . . Η διάγνωση και η διάγνωση είναι συνήθως απλές. Εάν η διάγνωση είναι ασαφής ή ο γιατρός προτείνει δευτερογενή ανάπτυξη της νόσου, τότε για διευκρίνιση ο ασθενής παραπέμπεται σε γιατρούς άλλων ειδικοτήτων (για παράδειγμα, ρευματολόγο). Είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί ο βαθμός της αρθρώσεως χωρίς αποτελέσματα εξέτασης. Το ιστορικό της νόσου, οι μέθοδοι και οι προσπάθειες θεραπείας είναι επίσης σημαντικά για τη διάγνωση και τον καθορισμό της θεραπευτικής τακτικής, καθώς ο γιατρός αντιμετωπίζει συχνά το δύσκολο έργο της διαφορικής διάγνωσης (για παράδειγμα, τα συμπτώματα της αρθρίτιδας και της αρθρίτιδας συχνά συμπίπτουν).

Θεραπεία οστεοαρθρίτιδας

Επίτα αρχικά στάδια της οστεοαρθρίτιδας που επιδέχονται συντηρητική θεραπεία, παρείχαν μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Η θεραπεία διαρκεί πολύ και επιδιώκει τον κύριο στόχο: είτε να σταματήσει τη διαδικασία καταστροφής στο στάδιο στο οποίο ξεκίνησε η θεραπεία είτε να επιβραδύνει αυτή τη διαδικασία. Το συγκρότημα περιλαμβάνει φαρμακευτική και μη φαρμακευτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει μαθήματα άσκησης (φυσικοθεραπευτικές ασκήσεις και γυμναστική), φυσιοθεραπεία (συνήθως φωνοφόρηση και μαγνητοθεραπεία), κολύμβηση, αντιφλεγμονώδη θεραπεία (είτε κατάποση είτε τοπικά με τη μορφή τζελ ή κρέμας). , χονδροπροστατευτική θεραπεία (λήψη φαρμάκων με βάση τα συστατικά του χόνδρου) και ενδοαρθρικές ενέσεις (αυτές μπορεί να είναι τόσο ομοιοπαθητικά φάρμακα όσο και σκευάσματα υαλουρονικού οξέος). Τα χονδροπροστατευτικά εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται από ορθοπεδικούς τραυματολόγους, συνταγογραφούνται από εσωτερικά μαθήματα, αλλά τα αποτελέσματα πρόσφατων επιστημονικών μελετών στις δυτικές χώρες διαψεύδουν τη θετική επίδραση σε σύγκριση με το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου. Με έντονα συμπτώματα και σοβαρά στάδια, η συντηρητική θεραπεία καθίσταται αναποτελεσματική, γεγονός που θέτει τη χειρουργική θεραπεία στην πρώτη θέση. Δεδομένων των ενδείξεων, μπορεί να είναι τόσο ελάχιστα επεμβατική θεραπεία - αρθροσκόπηση και ενδοπροσθετική. Με την αρθροσκόπηση (ενδοσκόπηση της άρθρωσης), απολυμαίνεται υπό τον έλεγχο της οπτικής εικόνας, αφαιρούνται εξοστώσεις (αν είναι δυνατόν) και βλάβες σε μαλακές δομές, κάτι που παρατηρείται συχνά σε τέτοια στάδια. Πρόσφατα, ωστόσο, τα οφέλη αυτού του τύπου παρέμβασης για την οστεοαρθρίτιδα αμφισβητούνται ολοένα και περισσότερο, καθώς δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα στον χρόνιο πόνο και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη εάν εκτελεστεί κακώς.

Η ενδοπροσθετική είναι μια τεχνικά δύσκολη και δύσκολη επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η δημιουργία μιας τεχνητής, εντελώς νέας άρθρωσης. Απαιτεί σαφείς ενδείξεις και προσδιορισμό των κινδύνων παρουσία αντενδείξεων. Σήμερα, οι ενδοπροθέσεις για τις αρθρώσεις του γόνατος, του ισχίου και του ώμου χρησιμοποιούνται με επιτυχία. Περαιτέρω εξωτερική επίβλεψη από γιατρό μειώνει τους κινδύνους και τους όρους αποκατάστασης, βελτιώνει την ποιότητα και την αποτελεσματικότητα της εκτελούμενης επέμβασης.

Πρόβλεψη. Προφύλαξη

Η πρόβλεψη εξαρτάται από την έγκαιρη επίσκεψη σε τραυματολόγο-ορθοπεδικό και την έναρξη ενός συγκροτήματος θεραπείας. Όσον αφορά την εξάλειψη των μορφολογικών αλλαγών στην οστεοαρθρίτιδα, η πρόγνωση είναι δυσμενής, αφού είναι αδύνατη η πλήρης αποκατάσταση της χόνδρινης δομής της άρθρωσης. Σε μεγάλη ηλικία, η πορεία της νόσου είναι πιο σοβαρή από ότι στους νέους. Ωστόσο, με την έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό και τη συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις, είναι δυνατό να εξαλειφθούν όλα τα παράπονα και να αποκατασταθεί η πλήρης κινητική λειτουργία της άρθρωσης.

Προληπτικά μέτρα:

  1. Τακτική σωματική δραστηριότητα.Είναι μια λανθασμένη αντίληψη ότι η σωματική δραστηριότητα μπορεί να «φθείρει» μια άρθρωση. Αυξημένη - ναι, αλλά όχι τακτική και μέτρια. Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, κάθε δραστηριότητα που αποσκοπεί στην ενδυνάμωση και διατήρηση της μυϊκής μάζας, στη βελτίωση του συντονισμού, υποστηρίζει την κινητική λειτουργία των αρθρώσεων και την παροχή αίματος. Οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα σας επιτρέπει να επιτύχετε τακτική κυκλοφορία του αρθρικού υγρού, το οποίο είναι η κύρια πηγή διατροφής για την άρθρωση και τις δομές της. Είναι γνωστό ότι τα άτομα που χρησιμοποιούν τα μέσα μαζικής μεταφοράς καθημερινά και έχουν κίνηση στα πόδια έχουν λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξουν οστεοαρθρίτιδα.
  2. Έλεγχος σωματικού βάρους και επαρκής μείωσή του.Η αυξημένη μάζα αυξάνει το φορτίο στις αρθρώσεις των κάτω άκρων και στη σπονδυλική στήλη. Επομένως, οποιοδήποτε πρωτόκολλο για την αποκατάσταση και τη συντηρητική θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας περιλαμβάνει μια πορεία LFT (φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις και γυμναστική).
  3. Διόρθωση και εξάλειψη συγγενών παραμορφώσεων.Σημαντικό ρόλο διαδραματίζουν η πλατυποδία, η οποία με τα χρόνια οδηγεί σε παραβίαση του άξονα των ποδιών, η οποία συνεπάγεται αυξημένο δυσανάλογο φορτίο σε ορισμένα μέρη των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης, παραμορφώνοντάς τα.
  4. Καλή διατροφή.Σας επιτρέπει να δημιουργήσετε συνθήκες για τον πλήρη εμπλουτισμό της άρθρωσης με θρεπτικά συστατικά. Ως εκ τούτου, η απόρριψη μεγάλου αριθμού τροφών, οι συχνές δίαιτες, η ακανόνιστη διατροφή των φτωχών σε ουσίες τροφίμων (fast food κ. λπ. ) μπορεί να γίνει «ένα έναυσμα» για την ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας.
  5. Έγκαιρη εξάλειψη των συνοδών νοσημάτων.Οι ξεχασμένες πλέον ιατρικές εξετάσεις κατέστησαν δυνατό τον έγκαιρο εντοπισμό και εξάλειψη ασθενειών σε πρώιμο στάδιο. Οι ταυτόχρονες ασθένειες μπορεί να είναι σημαντική αιτία ανάπτυξης και εξέλιξης της αρθροπάθειας (για παράδειγμα, ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα, χρόνιες εστίες μόλυνσης ή φλεγμονής).